근막통증후군 재활치료
평소 자주 뒷목이 뻣뻣하다고 호소하는 분들이 많습니다. 특히 자고 일어나서, 운전 중, 사무실에서 장시간 업무 중, 또는 책상에 앉아서 공부를 하는 중에 뒷목이 뻣뻣하고 집중이 잘 되지 않는다고들 표현하는 환자들이 다수입니다.
이러한 증상이 오게 되는 원인 질환으로는 목의 근막통 증후군, 염좌, 디스크, 척추 퇴행변성 등이 있는데 근본 원인으로는 자세 불량이나 특정 근육의 반복적 사용으로 인한 과도한 근긴장과 스트레스에 기인한 것이 대부분입니다. 그러나 간혹 드물게 고혈압에 의해서도 뒷목이 뻣뻣한 경우가 있을 수 있으므로 반드시 혈압을 확인해 볼 필요가 있겠습니다. 원인 질환별 특징과 치료법에 대해 설명하자면 다음과 같습니다.
먼저, 뒷목 통증을 유발하는 원인 질환 중 가장 흔한 질환인 목의 근막통증후군은 목과 어깨 근육들이 장시간 긴장된 자세로 있거나 스트레스로 인해 목 근육이 딱딱하게 뭉쳐져서 생기는 질환입니다. 근육이 지속적으로 뭉친 상태가 되면 그 주위 혈관이 압박되어 근육내 혈액순환이 감소하게 되고 그 부위에 노폐물이 축적되면서 근육이나 근육을 싸고 있는 근막에 통증을 유발하는 1차 지점이 생기게 되는데 이 지점을 '활동성 유발점'이라고 말합니다.
근막통증후군의 치료는 이러한 통증 유발점을 주사로 풀어주는 방법이 가장 탁월한데 방법은 근육이 단단히 뭉쳐있는 압통점에 생리식염수나 생리식염수에 약간의 국소마취제를 섞은 주사액을 골고루 주입하여 풀어주는 방식입니다. 근막통을 완전히 치료하기 위해서는 치료와 더불어 반드시 지속적인 관리가 필요합니다. 치료 후 재발을 막기 위해서 발병 원인이 되었던 만성피로, 부적절한 운동 습관, 스트레스 등 유발 요인들을 제거해 주고, 반복적인 스트레칭을 통해 근육의 탄력을 일정하게 유지하도록 해 주어야만 됩니다.
두 번째로 목 디스크는 목과 어깨 통증뿐만 아니라 팔이나 손까지 저리는 신경 증상이 나타날 수 있는 질병으로 먼저 신경 압박이나 손상 여부를 확인하는 것이 중요합니다. MRI 같은 영상 검사 뿐만 아니라 근전도 검사를 통해서 목에서 손으로 나오는 신경근의 손상 여부를 정확하게 확인한 후 치료 방법을 결정하는 것이 좋습니다.
디스크로 인한 신경 압박이 있더라도 마비나 통증이 심하지 않으면 일단 비수술적 치료법으로 치료를 하는 것이 좋습니다. 물리치료를 실시하면서 디스크 압박을 줄여줄 수 있도록 견인치료를 병행하면서 적절한 재활운동을 해주는 것이 좋습니다.
디스크나 경추부 퇴행성병변에 있어서 수술이나 주사요법 대신 재활운동 만으로도 큰 치료 효과를 볼 수 있으므로 지속적인 재활운동을 실시하는 것이 좋습니다.
뒷목 통증이 있는 환자에서 재활운동은 다음과 같습니다. 먼저 가볍게 목을 전후좌우 및 회전운동을 통해 스트레칭해준 후 손바닥을 앞 이마에 대고 손과 이마를 서로 밀어 목 근육을 강화시켜 주는 운동을 합니다. 비슷한 방법으로 손바닥을 머리의 좌우측과 뒤쪽에 각각 대고 서로 밀어 줌으로써 목 근육을 강화해 줍니다.
이어서 머리를 한 쪽으로 돌리고 땅바닥을 본 상태에서 손으로 지그시 당겨서 목 뒤의 근육을 스트레칭해 줍니다. 반대 방향으로도 똑같이 실시합니다. 통상적으로 근력강화 운동과 스트레칭은 각각 하루 5내지 10분 정도 만 해주어도 꾸준히 할 경우 상당한 효과를 볼 수 있습니다.
디스크는 좋은 자세와 습관으로 충분히 예방할 수 있는 질환입니다. 컴퓨터 화면이나 키보드의 높이, 의자 팔걸이의 높이 혹은 책상이나 작업대의 높이 등을 적절히 조정해 줌으로써 머리가 과도하게 앞쪽으로 돌출되지 않도록 하는 것이 중요합니다. 나쁜 습관으로 인해 척추뼈를 지탱하고 있는 목 뒤의 근육에 반복적인 스트레스가 가해지면 척추 디스크가 압박되면서 추간판돌출이 될 수 있으므로 자세 교정과 더불어 적절한 운동을 병행하는 것이 매우 중요합니다.
경부 통증. 방치하지 마시고 적극적인 운동과 자세 교정을 통해서 건강한 삶을 누리시기 바랍니다.
테니스엘보우 재활치료
팔꿈치 관절 주변 통증의 가장 흔한 원인으로 테니스엘보우가 있습니다. 테니스 선수의 약 50%가 이 질환에 걸리기 때문에 생긴 병명이기도 하나 정식 의학용어로는 팔꿈치 관절의 외측 상과염 또는 외측 상과증이라고 합니다.
실제 이 질환은 환자의 95%가 테니스 선수보다는 반복적인 수작업과 관련이 있는 노동자, 사무직원, 주부에서 발생되는데, 특히 컴퓨터를 자주 사용하거나, 무거운 물건을 자주 들거나, 팔꿈치에 진동이 반복적으로 전달되는 작업을 수행하는 경우에 잘 발생됩니다.
임상적으로는 손목과 아래팔 근육의 과사용증후군으로 손목관절을 반복적으로 젖히는 신전 동작에 의해 총신전근이 팔꿈치에 부착되는 외측상과에 만성적인 통증이 유발되는 질환인데 손목신전 근육 가운데 특히 단요수근신근(짧은노쪽폄근)의 퇴행성 병변이 주된 원인으로 알려지고 있습니다.
테니스엘보우(외측상과염)의 유형은 병변의 위치에 따라 건골막형, 근육형, 건형, 과상형의 네 가지 유형으로 분류되는데 건과 골막이 동시에 병변이 발생되는 건골막형이 90%로 대부분을 차지하고 있습니다.
테니스엘보우는 건(힘줄)이 부착되는 기시부에 염증성 반응으로 시작하여 미세파열이 발생되고, 치유되는 과정에서 신근 건막과 팔꿈치의 건막하 공간에서 혈관이 과다하게 생성되고, 육아조직(흉터)이나 섬유화로 진행되어 심하면 팔꿈치관절막이 굳게 됩니다.
테니스엘보우는 일반적으로 35세 이상에서 흔히 발생되며 40-50대에서 가장 많이 발생되는데 대부분 손목을 반복적으로 굴곡-신전, 아래팔을 회내-회외 동작을 자주 할 경우에 발생 위험이 높아집니다.
테니스엘보우의 증상은 팔꿈치 부위의 불편감, 악력 감소, 외측상과 부위의 둔통의 소견이 있는데 특히 팔꿈치를 편 채 엄지손가락이 아래쪽을 향하도록 손목을 회전(회내) 시킨 상태에서 손목을 젖히는 신전동작을 할 때 통증이 심해지는 특징이 있습니다.
테니스엘보우의 영상진단은 단순방사선검사가 MRI 보다는 초음파 검사가 간편하면서도 정확합니다. 초음파 검사에서 병변이 있는 힘줄에 저에코의 부종이 나타나거나 근육 원섬유모양이 소실되는 양상을 보여줍니다.
테니스엘보우의 치료법으로 가장 중요한 것은 반복적인 스트레스를 감소시켜 주는 것입니다. 특히 통증을 유발하는 손목의 굴곡-신전, 아래팔의 회내-회외 동작을 피하는 것이 중요합니다. 테니스 선수의 경우 타격 자세를 교정해 주거나 장비를 변형하는 것도 중요한 치료법에 해당합니다.
보존적 치료법으로 소염제를 투여하거나, 열치료, 냉치료, 전기치료, 체외충격파치료, 스테로이드 주사치료, 프롤로요법, 운동요법 등을 실시할 수 있습니다. 스테로이드 주사치료는 흔히 뼈주사라고도 하는데 1년에 3회 이상 반복적으로 주사를 할 경우 오히려 힘줄의 변성을 초래하고 심하면 파열을 일으키기도 하므로 주의를 요합니다. 아래팔에 밴드를 착용하는 것도 도움이 되는데 밴드 착용시 주의할 점은 착용 위치가 팔꿈치의 통증이 느껴지는 부위보다 손목쪽으로 손가락 3개 정도 원위부에 밴드를 착용해야 외측 상과의 부착 부위 긴장을 제거하고 아래팔 근육의 과도한 팽창을 막아서 통증의 유발을 막을 수 있습니다.
테니스엘보우 환자에서 적절한 운동은 장기적 효과를 위해 가장 중요한 치료법입니다. 먼저 근육의 신장성을 개선시키기 위한 맛사지와 같은 연조직 도수치료를 시행하고 수동적 스트레칭 운동을 실시합니다. 그 이후 통증이 없는 범위 내에서 손목을 젖히는 신전동작을 하면서 저항운동을 실시하고 이어서 적극적 근력강화운동을 실시하게 됩니다.
근력 강화운동은 먼저 근육의 길이 변화 없이 힘주기와 힘빼기를 반복하는 등척성 운동을 실시하고, 이어서 손목과 아래팔의 모든 방향에 대해 가벼운 단축성 수축운동을 하고, 이어서 신전성 수축운동을 시행하게 됩니다.
통상적으로 운동치료는 8~10주 정도에 걸쳐 실시하게 되는데 처음 운동을 시작한 이후 2~3주 간 통증이 심해질 수 있으므로 주의를 요합니다.
종종 테니스엘보우에 대해 대수롭지 않게 생각하다가 만성화되어 고생을 하는 경우가 많습니다. 조기 진단과 적절한 치료를 통한 빠른 회복을 위해 적극적 관심을 가질 필요가 있겠습니다.
만성요통 재활치료
요통은 현대인이 경험하는 근골격계 통증 가운데 가장 흔한 질병의 하나입니다. 평생을 살면서 요통을 경험하는 사람이 인구의 80%가 넘고 급성 요통 환자 가운데 만성 요통으로 진행되는 경우는 10~40%까지로 보고되고 있으며 인구의 7~10% 정도가 만성요통으로 시달린다고 보고되고 있습니다.
요통의 치료법으로는 재활치료, 약물치료, 주사요법, 수술적 치료법 등 다양한 방법들이 있는데 이 가운데 특히 만성 요통 환자에서 주로 쓰이는 재활 치료법으로는 물리치료, 도수치료, 요추보조기, 운동치료 등이 있습니다.
만성요통에서 물리치료는 주로 온열치료, 전기치료 등이 사용됩니다.
온열치료에는 핫팩·적외선 등 피부에서 1cm 이하의 깊이까지 전달되는 표층열치료와 초음파·단파·극초단파 등 피부에서 6~8cm 까지 온열이 전달되는 심층열치료가 있는데 척추 수술 후 금속내 고정물이 있는 환자의 경우 단파나 극초단파는 금속에 강한 열을 발생하여 주변 조직에 화상을 입힐 수 있으므로 치료의 금기가 되며, 또한 척추 자체에 악성종양이 있는 경우 온열치료에 의해 종양의 증식이 초래될 수 있으므로 온열치료 자체가 금기가 됩니다.
만성요통에 사용될 수 있는 전기치료는 경피신경전기자극과 간섭파치료가 있는데, 효과는 일시적이지만 자극을 종료한 이후에도 수 시간은 지속되므로 통증 조절 후 운동치료를 하는데 도움이 됩니다.
도수치료는 치료자가 손으로 척추를 만져서 조작하거나 힘을 가하는 치료법으로 만성요통에서의 치료 효과를 과학적으로 입증하기는 쉽지 않으나 어느 정도 효과가 있는 것으로 보고되고 있습니다.
만성 요통에서 요천추부 코르셋 같은 연성 보조기를 종종 사용하는데 요통 완화에 도움을 주고 척추 안정성을 높여줄 수 있으나 오랜 기간 착용하면 오히려 척추 주위 근육의 약화를 초래하여 요통을 더 악화시킬 수 있으므로 주의를 요합니다.
만성 요통에서 운동치료는 매우 중요합니다. 만성요통 환자들은 몸통 근육이 전반적으로 약화되어 있으며 몸통 굴곡근육과 신전근육의 불균형이 동반되어 있습니다. 또한 척추와 골반의 근육운동 조절에 불안정성을 보이는 것으로 보고되고 있습니다. 따라서 이에 대한 치료를 해 주어야 만성요통에서 해방될 수 있습니다.
만성요통에 대한 운동의 첫째는
자세교정입니다. 서있을 때 과도하게 등이 앞으로 구부러진 전만증 또는 과도하게 등이 평평한 것을 교정해 주어야 되며, 앉았을 때는 척추가 한쪽으로의 기울어지거나 머리가 앞으로 돌출되는 자세를 교정해 주어야만 합니다.
둘째,
근력강화운동으로 복근과 배근뿐만 아니라 고관절신전근과 외전근, 광배근 등의 강화도 동시에 시행해야 하는 것이 매우 중요한데, 바로 누운 채 윗몸일으키기, 엎드린 채 머리와 다리들기를 10초씩 반복해서 하루 30회 이상 실시하면 근력강화에 크게 도움이 됩니다.
셋째, 등 근육 및 고관절 신전운동, 골반경사운동, 슬괵근과 아킬레스건 스트레칭운동 등의
유연성 운동을 해주어야 합니다.
넷째, 빠른 걸음으로 팔을 흔들며 걷는 속보와 같은
유산소운동은 척추에 직접 가해지는 힘은 적은 반면 탄성 에너지를 이용한 척추 주위 근육의 효과적 발달을 통해 요통을 완화해 줍니다.
이외에 수중걷기운동, 윌리암 운동과 같은 요추굴곡운동, 메킨지 운동과 같은 요추신전운동 그리고 코어안정화운동을 통해 만성요통의 원인이 되는 근육의 불균형, 수축·이완장애 등을 치료할 수 있습니다.
요통은 감기 다음으로 흔한 질병으로 대부분 생활 습관과 많은 연관이 있습니다. 따라서 평소 지속적인 운동과 올바른 자세를 익혀서 요통을 예방하고 건강한 삶을 누리시기를 기원합니다.
오십견 재활치료
나이가 50세 정도가 되면 어깨가 아프다고 호소하는 소위 오십견 환자들이 많습니다. 임상적으로 오십견은 만성적인 어깨관절 통증과 운동 제한을 일으키는 가장 흔한 원인으로 전체 인구의 약 2%에서 오십견이 생기는 것으로 보고되고 있습니다.
오십견은 다른 말로 "동결견" 또는 "유착성 관절낭염"이라고 하는데 흔히 50세 전후에 특별한 원인이 없이 심한 통증과 더불어 관절 운동 범위의 제한을 보이는 특징을 가지고 있어서 붙여진 이름이기도 합니다. 그러나 오십견이라고 하여 반드시 오십 대에만 생기는 것은 아니며, 그보다 젊은 연령대나 오십대 이후에도 발생할 수 있습니다.
오십견은 대부분 비수술적 보존요법에 반응을 잘하고 저절로 낫는 질환(self limited disease)으로 알려져 있습니다. 그러나 회복되는데 많은 시간이 소요되고, 회복 후에도 부분적인 관절 운동 제한이 남을 수 있기 때문에 좀 더 적극적인 치료가 필요합니다.
오십견은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데, 특별한 원인이 없이 어깨 관절 내의 연부 조직이 점차 굳으면서 통증과 더불어 관절운동 제한이 생기는 특발성 오십견과 당뇨병, 갑상선 질환, 경추 질환, 흉곽 내 질환, 외상 등에 의해서 이차적으로 발생되는 이차성 오십견으로 나눌 수 있습니다.
오십견의 전형적 증상은 야간에 심한 통증을 호소하면서 능동적, 수동적 관절 운동 제한을 보이는데, 처음에는 어깨를 안쪽으로 돌리기 힘들어 하고 이후 팔을 앞으로 들기 힘들거나 밖으로 돌리기도 힘들어 합니다. 세수할 때나 머리를 감을 때 뒷목을 만지지 못하거나, 머리 빗기가 어렵고, 여자들은 블라우스 뒷 단추를 끼우기가 힘들다고 표현하기도 합니다.
오십견은 진행 양상에 따라 3기로 나눕니다. 제1기는 통증기로 대개 최초 증상으로부터 약 3개월까지 정도에 해당되며 통증은 있으나 관절가동 범위의 제한은 없는 시기 입니다. 제2기는 동결기로 3개월에서부터 12개월 정도까지 만성 통증과 함께 수동적 관절 운동 범위가 제한되는 시기입니다. 제3기는 회복기로 12개월에서 18개월 또는 그 이후로 통증이 경미해지면서 관절 운동 범위가 증진되는 시기입니다.
오십견과 유사한 증상을 호소하는 회전근개 파열이나 충돌증후근은 통증이나 압통이 어깨 부위에서 만져지는 뼈인 봉우리뼈 바로 앞에 있다고 표현하지만 오십견은 환자 자신이 어디가 아픈지 정확하게 말을 못하고 전체적으로 아프다고 이야기는 경우가 흔합니다.
또한 오십견에서는 내회전 또는 외회전을 포함한 여러 각도의 수동적 운동을 할 때 심한 통증을 호소하지만 회전근개 질환에서는 특정한 각도의 운동에서만 통증을 보여서 서로 구별할 수 있습니다.
오십견은 대부분 저절로 낫는 자가 회복 질환으로 일 이년 내에 자연 치유됩니다.
따라서 오십견의 치료 원칙의 기본은 보존적 요법이며 가장 중요한 치료는
수동적인 관절 운동을 통해 관절 운동 범위를 회복시키는 것입니다. 수동적 관절 신장운동의 효과를 높여주기 위해 찜질, 소염진통제와 같은 약물을 복용하거나 주사치료를 보조적으로 사용하기도 합니다. 수동적 관절 신장운동 중 가장 효과적인 방법은 똑바로 누운 상태에서 건강한 팔을 이용하여 아픈 팔을 들어 올리는 자가 수동 신장운동을 수시로 해 주는 것입니다.
자가 수동 신장운동 만으로 충분치 않을 경우 전문가의 손으로 하는 도수치료를 통해 굳은 관절을 풀어주고 관절 주변의 단축된 근육과 인대를 스트레칭 시켜 줍니다. 그럼에도 불구하고 여전히 통증이 심한 경우 관절 내 수압 팽창요법이나 관절 내 스테로이드 주사 요법을 사용하기도 합니다.
오십견으로 인한 어깨 통증과 관절 운동 범위 제한은 대부분 보존적 요법으로 잘 치료되고 회복 됩니다. 하지만 방치해 두었다가 심하게 굳게되면 회복에 많은 시간이 걸리기도 하고 생활에 큰 불편을 초래하게 되므로, 정확한 진단과 치료를 통해 중년의 건강을 지키고 활기찬 삶을 누리시기 바랍니다.
프롤로요법 재활치료